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DVT-Diagnostik in der HNO-Medizin

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Digitale Volumentomographie (DVT) zur Diagnostik in der HNO-Medizin Darmstadt

DVT Morita 3D Accuitomo 170

DVT Morita 3D Accuitomo 170

Die Digitale Volumentomographie (DVT-Diagnostik) in der HNO-Medizin und die größten Vorteile für unsere Patienten: Nach einer nur wenige Sekunden dauernden Untersuchung mit minimaler Strahlendosis sehen wir hochpräzise 3D-Bilder z. B. zur Untersuchung des Innenohrs, des Mittelgesichts und der Nasennebenhöhlen. Wir besprechen den Befund sofort am großen Bildschirm mit den Patienten. Bei Erkrankungen beginnen wir direkt mit der Therapie.

Privatdozent Dr. med. Behfar Eivazi

Autor: PD Dr. med. Behfar Eivazi
Hals-Nasen-Ohren-Arzt Darmstadt

Typische Anlässe für die DVT-Diagnostik in der HNO-Medizin

Digitaler Volumentomograph DVT Morita 3D Accuitomo 170

Digitaler Volumentomograph DVT Morita 3D Accuitomo 170

Aus Gründen der Diagnosegenauigkeit und des Zeitgewinns für die Therapie arbeite ich als HNO-Arzt mit der Digitalen Volumentomographie. Mit der DVT-Diagnostik kann ich:

  • feinste Knochenstrukturen im Innenohr sehen
  • Mittelgesichtsfrakturen bewerten
  • knöcherne Defekte, Raumforderungen und Entzündungen im Nasennebenhöhlenbereich diagnostizieren
  • Obere Atem- und Schluckwege beurteilen
  • Die Lage von Cochleaimplantaten, Mittelohrprothesen und anderen Implantaten überprüfen
  • Vor einer operativen Formkorrektur der Nase die Nasenanatomie detailliert anaylsieren
  • eine chronische Mittelohrentzündung (Otitis media chronica) detailliert beurteilen (zum Beispiel eine Knochen- von einer Schleimhautvereiterung abgrenzen)
  • Das Gleichgewichtsorgan und das Hörorgan mit höchster Präzision abbilden
  • Erkrankungen in Grenzregionen feststellen und eine interdisziplinäre Betreuung einleiten (zum Beispiel Augenheilkunde, Kieferchirurgie, Neurochirurgie)

Eine Vielzahl von Diagnosemöglichkeiten also.

Mit nur einer Aufnahme.

Das ist ökonomisch und medizinisch sinnvoll.

Meine Patienten müssen für die Bildgebung nicht zwei zusätzliche Termine vereinbaren (einen beim Radiologen und einen weiteren in meiner Praxis zur Bewertung und Besprechung der Bilder).

Untersuchung von Cochlea-Implantaten – wissenschaftlicher Zusammenhang

Aufgrund steigender Operationszahlen von Cochleaimplantaten (CI) stellt die postoperative radiologische Lagekontrolle u. a. in Hinblick auf Qualitätskontrolle einen zentralen Forschungspunkt dar. Es wurde der Stellenwert der digitalen Volumentomographie, DVT) in der Beurteilung der intracochleären Elektrodenlage bei tiefer Insertion dargestellt.

Intracochleäre Elektrodenlage Beurteilung mittels „cone beam computed tomography” nach tiefer Insertion

Untersuchung von Mittelohr-Implantaten – wissenschaftlicher Zusammenhang

Diese Studie hatte das Ziel der Bestimmung der Position des Vibrant Soundbridge im Mittelohr durch das DVT.

Patientenfragen vom HNO-Arzt schnell beantwortet: Was ist DVT-Diagnostik?

  • Die Digitale Volumentomographie (DVT) ist ein bildgebendes Verfahren, das mit sehr niedrig dosierten Röntgenstrahlen auskommt.
  • Bei diesem Verfahren verbindet sich die geringste Strahlenbelastung mit präziser computergestützter Diagnosetechnik
  • Die moderne Volumentomographie produziert hochpräzise Röntgen-Schnittbilder von knöchernen Strukturen und Weichteilstrukturen.
  • Im Digitalverfahren setzt der Volumentomograph die einzelnen Schnittbilder zu einem dreidimensionalen Bild zusammen.
  • Das 3-D-Bild kann ich als HNO-Arzt auf dem Bildschirm in alle Richtungen drehen und die Schnittaufnahmen in drei Raumebenen (coronare, axiale und sagittale Ebenen) betrachten
  • Viele früher in der HNO-Medizin übliche, unpräzise Untersuchungsmethoden bleiben den Patienten heute erspart.
  • Die Patienten sitzen während der kurzen Untersuchung komfortabel und müssen nicht in einer engen Röhre (wie beim MRT) liegen.
  • Der Mund- und Nasenschutz, ganz aktuelles Thema während der Coronapandemie, wird auch während der DVT-Untersuchung getragen, er beeinträchtigt die Aufnahme nicht. Patienten und Personal sind besser geschützt.

In Deutschland haben zuerst Zahnärzte, Oral- und Kieferchirurgen die Digitale Volumentomographie eingesetzt. Meine Patienten und ich begrüßen es, dass die Digitale Volumentomographie nun auch in der HNO-Heilkunde etabliert ist.

Meine akademische Heimat, die Universitäts-HNO-Klinik Marburg, hat maßgeblich zu der Einführung der DVT in der HNO-Heilkunde wissenschaftlich beigetragen.

DVT 3D Acuitomo

DVT 3D Acuitomo

Für welche anatomischen HNO-Bereiche ist die DVT-Technologie besonders geeignet?

3D-Darstellung durch DVT-Diagnostik

Folgende relevanten Strukturen in der HNO-Heilkunde stellen sich durch die DVT-Diagnostik in höchster Präzision dar:

  • Nase
  • Nasengerüst und Nasenhaupthöhle
DVT-Nasenscheidewand

DVT-Aufnahme PD Dr. med. Behfar Eivazi, HNO International, Darmstadt: Nasenscheidewandverkrümmung Septumsporn 

  • Nasennebenhöhlen
  • Mittelohr (Trommelfell, Gehörknöchelchen: Hammer, Amboss, Steigbügel)
  • Felsenbein
  • Gleichgewichtsorgan und Hörorgan (Bogengänge, Innenohrschnecke)
  • Obere Atemwege
  • Ober- und Unterkiefer
  • Augenhöhle (Orbita)
  • Schädelbasis
  • Ohrtrompete
  • Nasenrachen
  • Mittelgesicht zur Darstellung von Verletzungen oder Anomalien (zum Beispiel angeborene Fehlbildungen, Spalten, Hämangiome und Vaskuläre Malformationen)

Wir können innerhalb von nur wenigen Sekunden mit der geringstmöglichen Strahlenbelastung detailgenaue und qualitativ hochwertige Aufnahmen erstellen.

Dank der detaillierten Bildgebung stellen sich bestimmte Erkrankungen in höchster Genauigkeit dar. So können wir operative Eingriffe genauestens planen.

Für welche HNO-Probleme ist die DVT-Diagnostik ideal?

Bei welchen HNO-Untersuchungen kommt die DVT zum Einsatz?

Typische Krankheitsbilder, zu deren Abklärung und Diagnostik die Digitale Volumentomographie optimal geeignet ist:

  • Zur Untersuchung des Innenohrs auf etwaige Erkrankungen
  • Bei bestimmten Erkrankungen, die eine Gesichtslähmung verursachen (med.: periphere Fazialisparese)
  • Wenn über eine lange Zeit sowohl die Nasenschleimhaut als auch die Nasennebenhöhlen entzündet sind (med.: chronische Rhinosinusitis)
  • Zur differentialdiagnostischen Abgrenzung einer vom Zahn ausgehenden Nasennebenhöhlenentzündung (med.: odontogene Sinusitis) von einer durch eine Nasenerkrankung verursachten Nasennebenhöhlenentzündung (med.: rhinogene Sinusitis)
  • Bei einer chronischen Mittelohrentzündung, welche die Schleimhäute befällt (med.: chronisch-mesotympanale Otitis media)
  • Bei Verdacht auf eine Perlgeschwulst bzw. Zwiebelgeschwulst (med.: Cholesteatom oder chronisch-epitympanale Otitis media). Eine Sonderform der chronischen Mittelelohrentzündung, welche den Knochen befällt
  • Zur Diagnostik von anderen Erkrankungen des Felsenbeins bzw. Felsenbeinfrakturen
  • Zur Kontrolle von Cochlea-Implantaten und Mittelohrprothesen nach der operativer Hörrehabilitation
  • Zu detaillierten präoperativen Analyse des Mittelgesichtes insbesondere der Nase im Rahmen von operativen Formkorrekturen (bei entsprechender medizinischer Indikation).

Interessantes Beispiel: Venensteine

Venensteine im Kopf-Hals-Bereich zählen zu den seltenen Problemen in der HNO-Medizin. Wir beobachten solche Probleme oft. Unsere Patienten mit vaskulären Malformationen leiden nicht selten unter Venensteinen.

Phlebolithen werden häufig bei venösen Malformationen (VM) des Kopfes und Halses beobachtet. Sie können erhebliche Symptome verursachen. Nur wenige wissenschaftliche Artikel beziehen sich auf die Morphologie und Zusammensetzung der Phlebolithen bei VM. Ich bin Erstautor der Studie Phleboliths from venous malformations of the head and neck

Welche Vorteile bietet die DVT-Diagnostik für die Patienten?

DVT-Diagnostik: Hauptvorteile für die Patienten

  • Wir sehen sofort, welche Erkrankungen wir in der HNO-Praxis behandeln und welche Ursache zugrunde liegt.
  • Bei fachübergreifenden Erkrankungen können wir die Bilder digital an mitbehandelnden Kollegen übermitteln.
  • Die Strahlenbelastung ist sehr gering.
  • Die Präzision sehr hoch.

Dank dieser fortschrittlichen Technologie ist die interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen HNO-Medizin, Zahnmedizin, Kieferheilkunde, Augenheilkunde und Neurochirurgie noch intensiver geworden.

DVT-Diagnostik: Vorteil für Patienten

DVT-Diagnostik: Vorteil für Patienten ist die komfortable und freie Sitzposition

Wir folgen in unserem HNO-Praxisbetrieb strikt den international gebotenen ALARA Prinzipien („as low as reasonably achievable“) als grundlegende Leitlinie des Strahlenschutzes.

Zu den Hauptvorteilen für die Patienten zählt die äußerst geringe Strahlenbelastung im Vergleich zu CT-Aufnahmen mit älteren Geräten.

Artefakte – das sind Verzerrungen der Bilder durch Metallfremdkörper (z. B. Piercings oder Zahnimplantate) oder andere röntgendichte Strukturen (z. B. Fremdkörper und Zahnfüllungsmaterial). Diese sind bei DVT mit höchster Bildauflösung deutlich geringer als bei anderen Aufnahmemodalitäten.

Die exzellente Bildgebung und die Vermeidung solcher Artefakte erfordern nur eine Aufnahme. Zusätzliche Untersuchungen wegen ungenauer Bilder sind in der Regel nicht nötig. Auch dies reduziert Strahlenexposition.

Die Untersuchung ist auch für Rollstuhlfahrer geeignet. Die Untersuchung erfolgt in einer hellen, offenen Räumlichkeit und wird sogar von Patienten mit Platzangst als angenehm empfunden.

Sofortige, präzise Diagnose

  • Besonders praktisch ist an der Digitalen Volumentomographie das Angebot der direkten Diagnosestellung vor Ort.
  • Unnötige Wartezeiten können vermieden werden, der Befund kann sofort erhoben werden und die Therapie gleich am Untersuchungstag eingeleitet werden.
  • Bei uns erfolgt die Durchführung der DVT in einer für den Patienten besonders komfortablen, sitzenden Position.
  • Die Untersuchung ist auch für Rollstuhlfahrer geeignet.
  • Die Untersuchung erfolgt in einer hellen, offenen Räumlichkeit und wird sogar von Patienten mit Platzangst als angenehm empfunden.

Äußerst präzise 3D-Darstellung auch feinster Strukturen

Das Besondere an der Diagnostik mit der Digitalen Volumentomographie ist die äußerst präzise dreidimensionale Darstellung auch feinster Strukturen im Hals-Nasen-Ohrenbereich.

Wie lange dauert eine DVT-Aufnahme?

Die Aufnahmezeit bei DVT-Diagnosen ist besonders kurz.

Beispielsweise für eine detaillierte Darstellung der Nasennebenhöhlen beträgt die Untersuchungsdauer in der Regel nur 9 Sekunden.

Früher hätte man hier bei herkömmlicher Computertomographie deutlich länger gebraucht, ohne jedoch die dreidimensionale Bildqualität der Digitalen Volumentomographie zu erreichen.

DVT-Untersuchungsdauer 9 Sekunden

DVT-Untersuchungsdauer teilweise nur 9 Sekunden

Was ist die Alternative zur Digitalen Volumentomographie?

Alternative Bildgebende Verfahren



Computertomographie (CT)



Termin beim Radiologen nötig. Ältere Computertomographiesysteme arbeiten oft mit einer deutlich höheren Strahlendosis. Die klassische Computertomographie wird üblicherweise in liegender Position durchgeführt.

Sonographie (Ultraschalluntersuchung)



Die Sonographie ist in der HNO-Heilkunde gut etabliert. Die Ultraschalldiagnostik in unserer Praxis in Darmstadt arbeitet mit einem hochmodernen und präzisen System.

Allerdings sind die Untersuchungsmöglichkeiten für bestimmte anatomische Strukturen der HNO-Heilkunde eingeschränkt. Zum Beispiel kann eine adäquate Darstellung des Felsenbeins oder der Nasennebenhöhlen mit Ultraschall nicht gewährleistet werden. Oft fehlt hierzu die notwendige Eindringtiefe für Ultraschallwellen.

Magnetresonanztomographie (MRT)



MRT ist besonders gut geeignet, um Weichteilstrukturen im Kopf-Halsgebiet (z.B. Muskel, Fett, Bindegewebe etc.) darzustellen. Bei knöchernen Strukturen wie zum Beispiel im Bereich der Felsenbeine und der Nasennebenhöhlen ist das MRT bei vielen Fragestellungen jedoch nicht die erste Wahl. Des Weiteren ist eine übliche MRT-Untersuchung mit einem viel größeren Aufwand und Untersuchungsdauer behaftet.

Ist die HNO-DVT-Diagnostik eine Kassenleistung?

Die DVT-Untersuchung ist kein Leistungsgegenstand der gesetzlichen Krankenkassen. Daher ist die DVT-Diagnostik ist für unsere gesetzlich versicherten Patienten eine Selbstzahlerleistung.

Bei privat versicherten Patienten übernehmen die meisten Privaten Krankenversicherungen die Kosten für die DVT-Untersuchung.

HNO-Praxis Priv.-Doz. Dr. med. Behfar Eivazi